Рентгенологическое исследование желудка – неинвазивный метод диагностики, который применяется в клинической практике уже более ста лет. Он использует специальное рентгеновское излучение, которое проходит через ткани пациента и проектируется на пленке.
Этот метод диагностики дешевый и доступный, его можно пройти практически в любом медицинском учреждении. Долгое время (до появления УЗИ) считался рутинным и что это такое знали все пациенты с гастроэнтерологической патологией.
Принцип работы
Чтобы понять что такое рентгенография и как это устроено, надо разобраться в принципе работы аппарата. Она основана на излучении, которое возникает при ускорении небольших заряженных частиц. Для человеческого глаза оно невидимо, однако имеет высокую проницательную способность. Проходя через ткани человека с различной плотностью, значительная часть излучения поглощается. Остальная часть лучей попадает на фотопластинку, которую затем проявляют и картинка переносится на большую пленку. Ее выдают на руки пациенту или лечащему врачу.
Существуют вещества, которые поглощают практически полностью рентгеновское излучение. Их называют контрастом и используют для большей детализации при исследовании.
Рентгеновское излучение относится к ионизирующему. Это значит, что при частом или длительном воздействии им на человеческий организм может развиться лучевая болезнь. Поэтому в современных аппаратах пытаются максимально снизить лучевую нагрузку на организм человека.
Методы рентгенологических исследований ЖКТ
При заболеваниях желудка или двенадцатиперстной кишки используют следующие виды рентгенологического исследования:
| Метод исследования | Суть методики | Преимущества | Недостатки |
| Обзорный рентген органов брюшной полости | Единичный снимок брюшной полости, который проводится преимущественно стоя. | · доступность;
· низкая цена; · быстрота проведения; · возможность визуализации всех органов брюшной полости. |
· низкая информативность. |
| Прицельная рентгенография желудка | Снимок с увеличением, который позволяет получить детализированное изображение органа. | · низкая лучевая нагрузка;
· доступность; · быстрота проведения; · низкая цена. |
· низкая информативность;
· риск пропустить патологию другого органа. |
| Рентгеноскопия | Исследование в реальном времени, изображение выводится на флуоресцентный экран. | · позволяет исследовать моторную функцию пищеварительной системы. | · высокая лучевая нагрузка;
· низкая информативность при опухолях, гастритах; · проводится только в крупных клиниках. |
| Рентгенологическое исследование с контрастированием | Для лучшей детализации пациент принимает контраст, а затем делают несколько снимков в различных проекциях. | · высокая информативность при язвенной болезни, наличии сужения отдельных отделов желудка, врожденных пороков развития. | · плохая визуализация без тщательной подготовки;
· высокая лучевая нагрузка; · низкая доступность. |
| Компьютерная томография (КТ) | Проводится серия рентгенологических снимков, которые потом обрабатываются с помощью компьютера. | · высокая информативность;
· позволяет диагностировать добро- и злокачественные опухоли; · быстрота проведения. |
· более высокая стоимость, низкая доступность, нежели у рентгенографии. |
Для чего делают?
Рентгенологический метод исследования ЖКТ назначают при наличии у пациента симптомов:
- снижение аппетита;
- ощущение тяжести в верхней половине живота после еды;
- тошнота и/или несколько разовая рвота;
- ноющая боль в животе, которая усиливается натощак или после приема еды;
- склонность к запорам;
- ощущение жжения за грудиной;
- повышенное газообразование (метеоризм);
- отрыжка кислым;
- склонность к запорам или проносам;
- снижение массы тела.
Использование рентгенологических методов помогает диагностировать следующие патологии:
- врожденные пороки развития желудка и нижней части пищевода;
- язвенную болезнь;
- перфорацию стенки желудка (нарушение целостности органа);
- деформацию отдельных отделов органа;
- воспаление слизистой оболочки желудка (гастрит);
- добро- и злокачественные новообразования, метастазы опухолей из других органов;
- сужение привратникового отдела (пилоростеноз) и непроходимость желудка.
Подготовка
При возникновении экстренной необходимости перед проведением обычного исследования без контрастирования специальной подготовки не нужно.
При рентгеноскопии с контрастированием пациенту дают выпить стакан теплой воды, в которой разбавлено контрастное вещество – сульфат бария.
Через минуту жидкость полностью попадает в желудок и делается стандартный снимок в положении стоя. Его повторяют через несколько минут, чтобы визуализировать пассаж жидкости в двенадцатиперстный кишечник.
При двойном контрастировании используется раствор сернокислого бария, который подается пациенту через специальную трубочку с отверстиями. Через них в пищеварительный тракт попадает воздух, что повышает информативность методики. Кроме бария в состав раствора добавляют 2 ложки вяжущего вещества («Альмагель»), 2 г цитрата натрия и 10 капель 96% раствора спирта. Объем контраста для взрослого пациента составляет треть стакана.
- Справка
- При плановом рентгенологическом исследовании органов брюшной полости за 9-10 часов необходимо отказаться от приема любой пищи. Это значительно повышает информативность исследования. Прием жидкости следует ограничить за час перед процедурой.
Особенная подготовка требуется пожилым пациентам, которые часто страдают хроническими проблемами с пищеварением (повышенное газообразование, частые запоры). Им за 2-3 сутки назначают специальную диету. Из нее выключают продукты, которые могут способствовать застою каловых масс. В этом случае рентгеноскопия покажет патологии пищевода максимально точно.
У детей
Последнее кормление грудничков должно быть за 3 часа перед началом процедуры. Далее, как правило, они должны пропустить прием пищи.
Для детей старшего возраста время удержания от еды составляет 4 часа. При этом если ребенок жалуется на голод или плачет, то ему можно дать выпить небольшое количество воды.
Важна психологическая подготовка к исследованию. Необходимо убедительно рассказать, что эта процедура абсолютно безболезненная и не принесет никакого дискомфорта. Следует помнить, что дети часто чувствительны к эмоциям родителей, и поэтому нужно самому оставаться спокойным и с положительным настроем.
У беременных
- Важно
- Рентгенологическое исследование у беременных женщин не проводится из-за риска вредного воздействия ионизирующего излучения на плод.
Прием медикаментов
Проведения рентгенографии желудка не требует отмены препаратов, которые принимает пациент из-за других соматических заболеваний.
При необходимости контрастирования подготовка пациента наиболее тщательная: перед процедурой нужно максимально очистить пищеварительный тракт.
Поэтому кроме диеты им за 24 часа перорально дают слабительное средство на основе макрогола («Фортранс», «Эндофальк»). Дополнительно в день исследования могут назначить очистительную клизму. Иногда назначают сорбенты – препараты, которые поглощают газы,различные вещества из полости пищеварительного тракта («Энтеросгель», «Смекта», «Полисорб»).
- Обратите внимание
- При рентгеноскопии желудка и 12-перстной кишки за 24 часа отменяют спазмолитики (папаверин, дротаверин, мебеверин).
Противопоказания
Как уже указывалось выше, при наличии у пациента запоров или метеоризма ему перед исследованием назначается диета, из которой исключают продукты способствующие газообразованию или застою каловых масс:
- алкогольные напитки;
- молоко;
- квашеную капусту;
- свежий хлеб, хлебобулочные изделия;
- сырые овощи, фрукты;
- бобовые (арахис, соя, бобы, чечевица, нут, арахис);
- жирные виды мяса и рыбы;
- газированные напитки.
Как делается ренгенография?
При общем рентгене органов брюшной полости и прицельной рентгенографии желудка и двенадцатиперстной кишки пациент снимает одежду таким образом, чтобы полностью оголить кожу живота, и встает перед аппаратом.
При тяжелом состоянии больного, в условиях приемного отделения исследование можно провести в положении лежа. В течение минуты пациент должен не двигаться, но дыхание при этом остается спокойным. Родственники выходят на коридор, или вместе с врачом-рентгенологом в соседнюю комнату, где он запускает аппарат.
Рентген желудка и кишечника с контрастом требует выполнения 6 снимков в различных проекциях с небольшим промежутком:
- пневморельеф в прямой проекции в положении стоя;
- в положении пациента на спине в прямой проекции;
- в правой и левой косых проекциях;
- в прямой проекции стоя;
- в левой боковой проекции стоя.
Компьютерная томография желудка проводится в отдельном кабинете как часть общего исследования органов брюшной полости. Пациент обнажает живот и ложится на специальный стол.
Контраст (при необходимости) вводится внутривенно. После этого за короткий промежуток времени аппарат автоматически делает серию снимков. Они обрабатываются в компьютере и выдаются на экран врачу-рентгенологу для анализа результатов.
Как часто можно повторять обследование?
Ионизирующее излучение, которое используется при рентгене, является вредным для организма в высоких дозах. Однако, в современных аппаратах лучевая нагрузка максимально снижена. При наличии заболеваний максимальная доза излучения для пациента составляет 20 мЗв в год, а средняя доза при обычном рентгене живота – 0,2-0,3 мЗв. Поэтому этот метод исследования используют практически без ограничений.
Рентгенодиагностика заболеваний ЖКТ с использованием контраста рекомендуют проводить не чаще 1 раза в год, поскольку суммарная лучевая нагрузка составляет около 15-20 мЗв.
При КТ органов брюшной полости на современных томографах доза облучения составляет около 5-7 мЗв. Поэтому этот метод исследования можно повторить через 3-4 месяца.
Какие заболевания ЖКТ показывает исследование?
| Патология | Рентгенологические признаки |
| Врожденная или приобретенная деформация желудка | На снимке врач обнаруживает изменение формы органа: сужение отдельного отдела, укорочение малой кривизны, форму «песочных часов». |
| Язвенная болезнь | Классическими признаками дефекта слизистой оболочки являются симптомы «ниши» и «кратера», которые можно обнаружить при контрастировании барием. Наиболее часто располагаются в области малой кривизны или пилорического (нижнего) отдела желудка. |
| Гастрит | При двойном контрастировании находят уплотнение или деформацию внутреннего слизистого слоя стенки. Особенно выраженные изменения при гипертрофическом варианте гастрита. |
| Рак желудка | Злокачественно образование диагностируют при обнаружении деформации стенки, уплотнении ее слизистой оболочки, наличии дефекта с нечеткими границами, неравномерном накоплении контраста. Часто оно расположено в области старых язв. Наличие одного или нескольких признаков является показанием к эндоскопии со следующей биопсией опухоли. |
| Доброкачественная опухоль | На доброкачественность новообразования указывают четкие контуры при контрастировании. Часто выявляют полипы, которые на несколько см прорастают внутрь полости органа. |
| Нарушение проходимости антрального отдела желудка (пилоростеноз) | При рентгеноскопии на непроходимость желудка указывает отсутствие перехода контраста в двенадцатиперстный кишечник. Тело органа расширено, в области привратника иногда четко визуализируется резкое сужение. |
| Перфорация (прободение) язвы | На прободение язвы указывает накопление воздуха под диафрагмой (снимок должен проводиться в положении стоя). |
10 рецептов лечения гастрита в этой статье.
Достоверность, безопасность, цены
Наибольшую достоверность из рентгенологических методов имеет компьютерная томография. Значительно ей уступает рентгеноскопия с контрастированием. Наименьшую ценность имеет обычный или прицельный рентген органов брюшной полости. Ниже представлено сравнение рентгенологических методик с эндоскопическими.
| Методика | Преимущества | Недостатки |
| Рентгенологическое исследование | · простота проведение;· меньший дискомфорт для пациента;
· лучшая визуализация врожденных пороков и новообразований. |
· облучение пациента;· невозможность проведения биопсии или измерения кислотности полости органа;
· более низкая информативность при гастрите. |
| ФГДС | · позволяет четко локализировать отдельные язвы;· возможность измерения кислотности, проведения биопсии, быстрого теста на хеликобактерную инфекцию;
· не использует ионизирующее излучение. |
· дискомфорт во время процедуры;· низкая информативность при пороках желудка. |
Все рентгенологические исследования имеют общее противопоказание – период беременности у женщин. В этот период заменить процедуру можно УЗИ брюшной полости. С осторожностью проводят контрастирование барием пациентам с аллергическими заболеваниями, гематологическими патологиями. При выраженной реакции на вещество исследование проводится без бария.
Существуют противопоказания к внутривенному введению контраста при КТ:
- почечная недостаточность;
- декомпенсация печеночного заболевания;
- тиреотоксикоз;
- индивидуальная непереносимость контраста.
- Справка
- Большинство томографов имеют ограничение по максимальной массе пациента – 120-150 кг.
Сколько стоит процедура, зависит от ее вида. Стоимость обычного рентгена брюшной полости в государственной больнице около 150-200 руб., рентгеноскопии – 1500-2500 руб., компьютерной томографии в частной клинике – 3500-9000 руб.
