Чем отличается ПЭТ КТ брюшной полости от обычной томографии и почему его назначают для диагностики рака?

В крупных медицинских центрах кроме обычных КТ или МРТ появляется возможность пройти и ПЭТ (позитронно-эмиcсионную томографию). Этот метод визуализации обычно назначают при подозрении на злокачественные процессы пищеварительной системы. Он позволяет обнаружить не только основную опухоль, но и небольшие метастазы любой локализации в организме. В этой статье будут даны ответы на следующие вопросы пациентов:

1. Чем отличается ПЭТ от обычной компьютерной томографии?
2. При каких симптомах его советуют назначать?
3. Какие противопоказания существуют к проведению исследования?
4. Насколько информативным является исследование при онкологических патологиях желудка?
5. Какие преимущества и недостатки имеет позитронно-эмисcионная томография?
6. Сколько стоит пройти процедуру диагностики в Москве и в регионах?

Что это такое?

Для предварительной оценки органов используется обычный компьютерный томограф(КТ). Это прибор, который делает серию рентгеновских снимков. Затем с помощью компьютера они обрабатываются, и создается трехмерная картинка, которую врач имеет возможность тщательно осмотреть. Контрастное вещество, которое используется для процедуры, по-разному накапливаются в разных тканях организма.

Затем проводится и ПЭТ. Позитронно-эмисcионная томография – это радиологический метод визуализации внутренних тканей человека. По принципу выполнения он наиболее близок к сцинтиграфии. Пациенту внутривенно или перорально дается препарат, который содержит радиоактивные атомы определенного вещества. Попадая в организм, они выборочно накапливаются в определенных типах тканей.

Радиоактивный препарат постепенно распадается, при этом образуются свободные электроны и позитроны. Именно их регистрация с помощью томографа позволяет визуализировать области накопления, которые выделяются на фоне остальных тканей организма. Осматривая изображение, врач делает заключение о наличии или отсутствии заболевания.

Показания

ПЭТ КТ начали использовать в неврологии и кардиологии. Но наиболее часто сейчас его назначают в онкологической практике.

Проведение этого исследования имеет следующие цели:

• подтверждение наличия злокачественного новообразования;
• предварительная оценка первичного очага опухоли перед проведением лучевой терапии;
• выявление метастазов в регионарных лимфатических узлах и в отдаленных органах;
• оценка проведенного хирургического лечения, химио-, лучевой терапии;
• ранее выявление рецидивирования злокачественного процесса;
• определение наиболее измененного участка опухоли для проведения паллиативной лучевой терапии.

Отдельно можно выделить симптомы, при которых наиболее часто назначается позитронно-эмиссионная томография:

• ощущение тяжести в верхней половине живота;
• черный кал;
• частая тошнота, однократная рвота с небольшими примесями крови;
• значительное уменьшение массы тела пациента, при сохраненном аппетите;
• появление отвращения к мясным продуктам;
• снижение работоспособности;
• бледность кожи и слизистых оболочек;
• болезненность при пальпации в верхней части живота;
• ощущение переполнения желудка после приема небольшого количества пищи;
• накопление газов в кишечнике (метеоризм);
• склонность к запорам.

Важно

Наличие нескольких из этих симптомов дает врачу основание подозревать наличие злокачественного новообразования, особенно у пациентов старше 40 лет.

Дополнительно назначают ПЭТ в ситуации, когда опухоль уже обнаружена при проведении УЗИ, рентгенографии, КТ, МРТ или ФГДС, но необходимо уточнить ее размеры и объем метастазирования.

Противопоказания

К проведению позитронно-эмиссионной томографии существуют следующие противопоказания:

• хронические заболевания почек со значительным снижением скорости клубочковой фильтрации (<15 мл/мин);
• беременность;
• сахарный диабет (при использовании фтордезоксиглюкозы в качестве радиопрепарата);
• индивидуальная непереносимость препарата, который будет использоваться для диагностики;
• тяжелое состояние пациента, которое требует неотложного оперативного вмешательства или реанимационных мероприятий.

Относительным противопоказанием также является период кормления грудью. При необходимости проведения ПЭТ женщине советуют приостановить лактацию. Через сутки после завершения диагностического процесса ее можно возобновить.

Подготовка

Подготовительный процесс к позитронно-эмиссионной томографии начинается за несколько дней перед процедурой. Пациент обязательно сдает анализ крови на креатинин, что дает возможность оценить сохранность почечной функции. Чтобы уменьшить газообразование в кишечнике назначается специальная диета.

Также пациент должен не есть пищу как минимум 6-8 часов перед началом исследования. Совокупность этих мер позволяет значительно увеличить информативность диагностики. Подробная информация в этой статье.

Как проводится?

Исследование проводится в специально оборудованном кабинете. Пациенту советуют прийти заблаговременно (за 20-30 минут до начала).

После короткого осмотра и ознакомления с историей болезни, ему ставят внутривенный катетер на локтевой вене, по которому постепенно вводят радиопрепарат.

Затем пациента усаживают на кресло и оставляют под врачебным наблюдением на 45-60 минут. За это время препарат распределяется по организму и накапливается в тканях.

По окончанию этого времени пациента просят лечь на кушетку томографа. Сначала проводится обычная компьютерная томография. Она позволяет провести первичную оценку состояния внутренних органов брюшной полости. Этот этап длится несколько минут.

Затем в том же томографе проводят эмиссионную томографию. Процесс сканирования может занимать от 20 до 35 минут. Пациент при этом остается максимально неподвижным.

В отдельных случаях требуется более длительная экспозиция (задержка) препарата в организме. Поэтому пациенту иногда требуется ждать до 2 часов, о чем его предупреждают заблаговременно.

Справка

После окончания процедуры советуют много пить негазированной минеральной воды (1,5-2 л), чтобы ускорить процесс выведения радиопрепарата из организма.

С контрастом

Контрастирование дополняет компьютерную томографию и делает ее более информативной. Оно позволяет верифицировать нарушение кровоснабжения, область воспаления стенки желудка.

Методики применения контраста:

1. Контраст вводится внутривенно, после чего сразу проводят КТ. Накопление контраста в органах брюшной полости позволяет обнаружить различные патологии.
2. Болюсное контрастное усиление с одновременным исследованием. Препарат также вводится внутривенно. Позволяет обнаружить сосудистые патологии.
3. Двойное контрастирование. Внутривенно пациенту вводят двойную дозу препарата. Это дает возможность обнаружить небольшие злокачественные опухоли.
4. Пероральная. Пациент выпивает раствор контраста, после чего ему делают КТ. Хорошо визуализируется слизистая оболочка желудка.
5. Ректальная. Контраст вводится с помощью клизмы в прямой кишечник.

Что показывает?

С помощью ПЭТ КТ можно диагностировать следующие заболевания брюшной полости:

• рак желудка;
• лимфома желудка;
• колоректальный рак;
• аденокарцинома и плоскоклеточный рак поджелудочной железы;
• гепатоцеллюлярная карцинома;
• гепатобластома;
• холангиокарцинома;
• ангиосаркома;
• нейроэндокринный рак кишечника;
• отдаленные метастазы из любой локализации в органы пищеварительного тракта и брюшной полости.

Особенности диагностики рака желудка

Особую ценность ПЭТ КТ имеет для диагностики злокачественных новообразований желудка.

Обычная компьютерная томография позволяет обнаружить только опухоли средних и больших размеров.

Ее ценность в диагностике метастазов в лимфатические узлы (даже с использованием контраста) сильно ограничена. В такой ситуации для подтверждения диагноза рака желудка или оценки эффективности проведенного лечения делают именно ПЭТ.

При ФГДС опухоли желудка с инфильтративным типом роста (внутрь стенки) также не всегда удается обнаружить. Поэтому ПЭТ используется для постановки предварительного диагноза онкологического процесса. Окончательный ставят только на основании цитологического исследования ткани опухоли.

Достоинства и недостатки

Все многочисленные достоинства и недостатки позитронно-эмиссионной томографии собраны в следующей таблице:

Во время процедуры пациент получает и определенную лучевую нагрузку. В зависимости от длительности экспозиции препарата, проведения КТ с/без контраста доза облучения составляет от 5 до 20 мЗв. Это превышает допустимую лучевую нагрузку для здорового пациента – 2 мЗв/год.

Справка

Однако риск побочных эффектов от нее гораздо ниже, чем возможная польза в диагностике онкологической патологии. Поэтому пациентам не стоит проводить ее чаще 1-2 раз в год, но особо бояться последствий также нет причин.

Цена

В Москве исследования проводят несколько частных и государственных медицинских центров. Цена на ПЭТ/КТ находится в пределах от 10 (Больница РАН) до 77 тыс. рублей (Европейский медицинский центр).

В Санкт-Петербурге пройти исследование можно в Главном клиническом комплексе НМИЦ Алмазова за 7500 руб., Клинике Института Мозга РАН – за 15500 руб., и других медицинских учреждениях.

В Казани ПЭТ КТ проводят в Республиканском клиническом онкологическом диспансере за 38 тыс. руб., а в Екатеринбурге в Свердловском областном онкологическом диспансере за 39200 руб.

Обратите внимание

Пройти исследование можно и бесплатно по полису ОМС. Для этого необходимо получить направление от онколога после предварительного обследования.

Часто приходится ехать в другие регионы, где такой томограф есть, предварительно ожидая несколько недель в очереди.

Заключение

ПЭТ КТ – это современный точный метод диагностики онкологических процессов. Он позволяет обнаружить опухоль на этапе, когда еще нет симптомов, или провести оценку эффективности лечения.

А проводили ли вам ПЭТ? Что удалось обнаружить с его помощью? Были ли необходимы другие методы диагностики? Поделитесь своим опытом с читателями в комментариях.

Реклама