Как выглядит заключения КТ брюшной полости? Какие заболевания можно обнаружить этот метод диагностики, и какие их характерные признаки?
Компьютерная томография – это современный метод визуализации тканей и органа человека. Он активно назначается при различных гастроэнтерологических проблемах, поскольку позволяет быстро обнаружить причину плохого самочувствия пациента и поставить диагноз. Но в дополнение к нему часто используют и другие методы эндоскопической (ФГДС, колоноскопия), неинвазивной (МРТ, УЗИ, ПЭТ) и лабораторной диагностики.
В этой статье будет дано ответы на следующие вопросы:
- Насколько информативной и достоверной является компьютерная томография?
- Какие заболевания можно диагностировать с ее помощью?
- Какие факторы могут повлиять на качество изображения?
- В каких ситуациях необходимо назначение дополнительных методов визуализации?
- Как выглядит пример заключения проведенного КТ органов брюшной полости?
Достоверность исследования
Компьютерная томография является одним из наиболее точных способов полной визуализации органов брюшной полости.
Современное оборудование позволяет достичь высокой точности изображения за счет выполнения большего числа последовательных снимков. А используемое программное обеспечение дает возможность трехмерной реконструкции отдельных органов, опорно-двигательного аппарата или сосудов.
Наибольшая погрешность при проведении КТ возникает из-за человеческого фактора. Все снимки должен тщательно просмотреть врач-рентгенолог, чтобы обнаружить даже небольшие патологические изменения. В условиях большого потока пациентов, высокой рабочей нагрузки или недостаточной квалификации он может пропустить не очень явные признаки заболевания. Однако пациентам всегда выдается на руки диск, который содержит все сделанные изображения. Поэтому существует возможность дать его лечащему врачу, чтобы тот самостоятельно просмотрел обнаруженные изменения и здоровые органы.
- Обратите внимание
- На исследование можно полностью полагаться, если речь идет о диагностике врожденных аномалий развития, онкологических или воспалительных патологий (при использовании контрастирования).
Но даже КТ имеет свои ограничения:
- невозможность верификации типа тканей при обнаружении опухоли;
- умеренная информативность при исследовании изменений слизистой оболочки пищевода, желудка или кишечника (воспаления, или неактивного кровотечения);
- невозможность измерения кислотности или проведения теста на хеликобактерную инфекцию.
С другой стороны компьютерная томография согласно международным рекомендациям является основным методом диагностики целой группы патологий: 
- острого или хронического панкреатита;
- патологий аорты или ее ветвей;
- онкологических процессов в брюшной полости любой локализации;
- аномалий развития пищеварительного тракта или верхней части мочевыделительной системы у детей;
- аппендицита, дивертикулита, холецистита или холангита;
- острой кишечной непроходимости;
- травматического повреждения органов брюшной полости.
В перечисленных ситуациях проведение КТ является наиболее информативным.
Результаты и норма
В этом разделе будут разобраны нюансы проведения диагностики различных органов брюшной полости. Все цифровые показатели нормы даны для взрослых пациентов.
Желчный пузырь
С помощью компьютерной томографии четко видно увеличение диаметра желчных путей, что является характерным признаком холестаза (нарушения выведения желчи). В их просвете также возможно накопление пузырьков газа, что может быть следствием проведенных медицинских манипуляций (ретроградной холецистопанкреатографии) или бактерийного процесса при холангите.
Хорошо визуализируется желчнокаменная болезнь. Она проявляется наличием небольших образований неоднородной высокой плотности. Если камень полностью перекрывает просвет протока, то рядом можно увидеть «сладж» – область более густой желчи, которая более плотная, нежели обычно (до 40-45 HU).
Для оценки плотности образований и тканей желчного пузыря при проведении КТ используется шкала Хаунсфилда. За нуль в ней взята рентгенологическая плотность дистиллированной воды. Соответственно менее плотные ткани будут иметь отрицательные показатели HU (воздух или жир), а более плотные – положительные (мышцы, кости, стенка полых органов).
При холецистите обращает на себя внимание утолщение стенки органа. При хроническом процессе врач находит деформацию формы и образование отложений солей.
На форму и размеры желчного пузыря влияет недавний прием пищи. Поэтому об этом нужно обязательно предупредить врача, который будет проводить диагностику.
| Показатель | Норма |
| Ширина желчного пузыря | 2,5-5 см |
| Длина желчного пузыря | 7-10 см |
| Объем желчного пузыря | 35-70 см³ |
| Толщина стенки | 2-4 мм |
| Наличие камней | Нет |
| Диаметр печеночного протока | 3-5 мм |
| Диаметр общего желчного протока | 3-6 мм |
| Плотность желчи | 0-10 HU |
При обнаружении патологий билиарной системы нужно обратиться к гастроэнтерологу или хирургу. Для более полноценной диагностики проводят функциональные пробы под контролем УЗИ, а также сдают общий анализ крови и фракции билирубина.
Печень
Компьютерная томография позволяет обнаружить практически все основные заболевания органа:
| Патология | Признаки |
| Киста печени | Это доброкачественное новообразование, которое может не иметь четких границ по внешнему контуру, имеет однородную структуру и содержит жидкость, плотность которой идентична воде. Не набирает контраст |
| Гемангиома | Врач замечает четко ограниченную область пониженной плотности различного размера. Постепенно и равномерно набирает контраст, начиная из периферии к центру |
| Аденома печени | Для опухоли характерно снижение плотности ткани, с областями ее повышения (очаги отмирания клеток или небольших кровоизлияний) |
| Гепатоцелюлярный рак | Плотность ткани незначительно уменьшается, край опухоли определить проблематично (особенно на фоне цирроза). При контрастировании опухоль четко выделяется на фоне иных тканей, в ее центре возможен «дефект наполнения» |
| Жировой гепатоз | Наблюдается тотальное снижение плотности ткани органа (иногда орган выглядит «темнее» кровеносных сосудов) |
| Цирроз | Специалист обращает внимание на появление неровного бугристого края органа. Структура стает неоднородной: среди нормальной ткани образуются узлы соединительной ткани. В терминальной стадии заболевания резко уменьшаются размеры печени |
| Гемохроматоз | Происходит накопление солей железа, что приводит к резкому увеличению плотности органа |
Искажение изображение печени на КТ происходит из-за тени ребер, которые находятся из внешней стороны. Также возможны артефакты на нижней поверхности органа, где расположены желчный пузырь и крупные сосуды.
| Показатель | Норма |
| Длина правой доли | 5-6 см |
| Толщина правой доли | 11-13 см |
| Длина левой доли | 9-11 см |
| Толщина левой доли | 5-7 см |
| Косой вертикальный размер | 12-15 см |
| Плотность ткани | 55-70 HU |
Иногда трудно провести дифференциальную диагностику между гепатоцелюлярным раком, метастазами с других локализаций и лимфомой. В таком случае обязательно необходимо проведение биопсии органа с цитологическим исследованием в лаборатории.
Для оценки функционального состояния органа также обязательно сдают биохимию крови (общий белок, печеночные ферменты, фибриноген, билирубин и его фракции). Доброкачественными заболеваниями печени занимается гепатолог, гастроэнтеролог или обычный терапевт. При обнаружении опухолей пациента направляют к онкологу.
Селезенка
При проведении КТ можно обнаружить следующие патологии селезенки:
| Заболевание | Признаки |
| Повышение давления в системе портальной вены | Расширение диаметра селезеночной вены, который измеряют непосредственно после выхода из органа |
| Дополнительная селезенка | Около основной части органа врач находит ткани с аналогической плотностью различного размера |
| Гематома | Между капсулой и тканями органа находится образование с пониженной плотностью. Обязательно измеряется его объем |
| Спленомегалия | Характеризуется значительным увеличением селезенки в размерах. Сопровождает различные воспалительные, онкологические и гематологические процессы |
Артефакты изображения селезенки могут создать 10-11 левые ребра или значительное накопление жидкости в брюшной полости.
Изменения в селезенке часто сопровождают гематологические, инфекционные или кардиологические заболевания. Поэтому обращаться нужно к соответствующим специалистам. При подозрении на онкологические процессы, или их метастазы проводят пункционную биопсию органа под контролем УЗИ с последующим цитологическим исследованием. Нормативные показатели даны в следующей таблице:
| Показатель | Норма |
| Длина | 9-12 см |
| Ширина | 5-7 см |
| Диаметр селезеночной артерии | 1-3 мм |
| Диаметр селезеночной вены | 3-6 мм |
| Структура тканей | Однородная |
| Селезеночный индекс | 35-45 см² |
| Плотность ткани органа | 40 HU |
Поджелудочная железа
Компьютерная томография активно используется и для верификации различных заболеваний поджелудочной железы:
| Болезнь | Признаки |
| Острый панкреатит | Увеличение поджелудочной железы в размерах, нечеткость внешнего края (за счет отека), частичное или полное исчезновение ячеистой структуры, наличие жидкости в брюшной полости около органа |
| Хронический панкреатит | Характеризуется деформацией просвета панкреатического протока, изменением формы и неровностью внешнего контура органа, формированием псевдокист в тканях с воспалительным экссудатом низкой плотности. По мере прогрессирования заболевания возможно значительное уменьшение железы в размерах |
| Рак поджелудочной железы | Наиболее часто располагается в головке. Врач находит область сниженной плотности с неравными внешними контурами. Опухоль приводит к закупорке общего желчного протока, что приводит к его расширению из-за застоя желчи |
Лечением острого панкреатита занимаются в хирургическом или реанимационном отделениях больницы, а хронического – в гастроэнтерологическом или терапевтическом. При обнаружении опухоли пациента направляют к онкологу. Нормативные показатели отображены в таблице:
| Показатель | Норма |
| Диаметр головки | 25-35 мм |
| Диаметр тела | 20-25 мм |
| Диаметр хвоста | 20-30 мм |
| Диаметр главного поджелудочного протока | 1-2 мм |
| Контур | Равный |
| Плотность ткани | 35-50 HU |
Для более полной оценки функции поджелудочной железы необходимо оценить концентрацию диастазы или амилазы (ферментов, которые продуцирует орган) в крови.
- Справка
- Обязательно оценивают и метаболизм глюкозы – концентрацию сахара, инсулина и гликированного гемоглобина в крови. Для оценки распространения метастазов онкологического процесса в органе используют ПЭТ.
Желудок
Для диагностики патологий желудка КТ не настолько полезно применять. При обнаружении опухоли врач видит локальное уплотнение стенки со сниженной плотностью и нечеткими краями. Если у пациента есть массивное кровотечение, в полости желудка обнаруживают сгустки крови различного размера. Исследование также хорошо визуализирует врожденные или приобретенные изменения формы органа.
Нормативные показатели собраны в следующей таблице:
| Показатель | Норма |
| Длина | 22-28 см |
| Поперечный размер | До 10-12 см |
| Объем пустого желудка | 500-1100 мл |
| Толщина стенки в кардиальном отделе | 2-6 мм |
Воспалительные и онкологические процессы в органе при КТ видны далеко не всегда. В практике пациенту часто дают выпить стакан негазированной воды за 2-3 минуты перед началом диагностики, чтобы усилить контраст между полостью желудка и его стенкой. На информативность обследования также может повлиять недавний прием пищи.
Проведение компьютерной томографии обычно необходимо дополнить фиброгастродуоденоскопией. Она дает возможность тщательно осмотреть слизистую оболочку органа, измерить кислотность, провести тест на хеликобактерную инфекцию, обнаружить активное кровотечение или взять образец ткани.
Лечением большинства патологий желудка занимается гастроэнтеролог или терапевт. При подозрении на кровотечение или нарушение целостности органа обращаются к абдоминальному хирургу.
Тонкий и толстый кишечник
В отечественных условиях КТ часто является лучшим вариантом диагностики острых патологий кишечника. Это позволяет сэкономить много времени, и при наличии показаний как можно быстрее провести пациенту необходимое оперативное вмешательство.
| Заболевание | Признаки |
| Аппендицит | Врач находит уплотнение стенки отростка толстого кишечника, в его полости накопляется гной или воспалительный экссудат, возможно образование абсцесса в брюшной полости |
| Острая кишечная непроходимость | В кишечнике визуализируются четкие горизонтальные уровни жидкости, кишечные петли значительно расширенные за счет накопления воздуха |
| Злокачественное новообразование | Во время обследования находят область уплотнения стенки кишечника со сниженной плотностью и неравным внешним контуром |
| Специфические воспалительные процессы (болезнь Крона, язвенный колит) | Происходит нарушение целостности слизистой оболочки, которая может вообще не визуализироваться. Формирование небольших абсцессов в стенке кишечника, свищей. Значительное уплотнение стенки с четкими границами |
| Дивертикулит | Врач обнаруживает нечеткость стенки в области ее выпячивания, что сопровождается отеком брыжейки, которая расположена в непосредственной близости |
При КТ хорошо визуализируются отделы пищеварительного тракта, которые расположены в брюшной полости. Для обследования сигмовидной или прямой кишки советуют использовать МРТ.
Для получения дополнительной информации используются эндоскопические методики диагностики – колоноскопия (для толстого кишечника), ФГДС (для двенадцатиперстной кишки) или капсульной эндоскопии.
Лечением острых патологий кишечника занимается абдоминальный хирург. Пациентов с болезнью Крона или язвенным колитом направляют к гастроэнтерологу, а с раком – к онкологу.
Сосуды
Компьютерная томография позволяет обнаружить изменения в строении брюшной аорты, а также наиболее распространенные ее патологии:
| Заболевание | Признаки |
| Аневризма аорты | Наблюдается локальное расширение стенки сосуда, которое часто сопровождается отложениями атеросклеротических бляшек или образованием тромбов |
| Расслоение аорты | Характерен симптом «паруса» – в полости аорты визуализируется оторванная внутренняя оболочка стенки, которая как будто делит сосуд на две-три половины в вертикальной проекции |
| Разрыв аорты | Наблюдается небольшое нарушение целостности стенки сосуда, а также накопление сгустков крови в брюшной полости |
Кроме того КТ позволяет обнаружить изменения в других крупных сосудах. Использование контраста особенно хорошо визуализирует области тромбоза или нарушения кровоснабжения.
| Показатель | Норма |
| Диаметр брюшного отдела аорты | 18-25 мм |
| Диаметр нижней полой вены | 20-27 мм |
| Диаметр воротной вены печени | 10-14 мм |
При обнаружении патологий пациента направляют к сосудистому хирургу.
Лимфатические узлы
Лимфатические узлы расположены во всех частях брюшной полости. В норме их диаметр не должен превышать 1 см, а плотность должна быть одинакова с мышцами передней стенки.
Их увеличение является признаком многих гематологических (лейкоз, лимфома), воспалительных (перитонит, холецистит, аппендицит), онкологических или инфекционных патологий в брюшной полости.
- Важно
- При подозрении на злокачественность процесса возможно проведение диагностической лапароскопии с биопсией узла. Затем в условиях лаборатории устанавливается тип измененной ткани.
Пример
Заключение, которое выдается на руки пациенту или его родственникам, имеет типичную структуру. Его пример можно увидеть на следующем фото:
Описание органов, в которых не обнаружено патологии, краткие и содержат информацию, что они имеют типичную форму, структуру, размер и расположение. Основное внимание уделено обнаруженной опухоли, которая расположена в основе ворот печени. Примечательно, что врач не указывает тип новообразования и не называет его «раком» или другим словом. Это можно сделать только после проведенного цитологического исследования.
Заключение
Компьютерная томография – это современный метод визуализации, который позволяет верифицировать даже небольшие изменения в тканях органов. Для улучшения его информативности пациенту вводят контрастный препарат. После окончания процедуры изображения осматривает врач-рентгенолог и выдает пациенту или его лечащему врачу заключение, где описаны все обнаруженные изменения. Это позволяет поставить диагноз и начать максимально эффективное лечение.
А проводили ли вам КТ органов брюшной полости? Какие заболевания удалось обнаружить? Пришлось ли проходить дополнительные обследования и сдавать анализы? Поделитесь своим опытом с другими читателями в комментариях.
