Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) с контрастированием – это современная методика ангиографии, которая активно используется для диагностики сосудистых заболеваний, в том числе артерий нижних конечностей.
Она позволяет при меньшей лучевой нагрузке (по сравнению с обычной КТ) получить более точное изображение. Современное программное оборудование создает трехмерную модель аорты и ее ветвей, что дает возможность достоверно обнаружить патологические изменения.
В этой статье будет дано ответы на следующие вопросы:
- Как на функционирование пищеварительного тракта влияет аорта? Какими жалобами могут сопровождаться ее заболевания?
- В каких ситуациях необходимо, а в каких противопоказано проводить МСКТ брюшной аорты?
- Какие особенности подготовки?
- Какие заболевания можно обнаружить с помощью этого обследования?
- Какие альтернативные методы визуализации аорты существуют, если ли у них преимущества по сравнению с МСКТ?
Что это такое?
Аорта – это крупнейшая артерия в организме человека. Она начинается из левого желудочка сердца, проходит через грудную и брюшную полости, а затем на уровне малого таза разделяется на подвздошные артерии. Из этого сосуда выходят многочисленные ветви, которые разносят кровь ко всем тканям и органам человека. Именно поэтому без ее надлежащего функционирования возникает реальная угроза жизни пациента.
В брюшной полости от аорты отходят следующие ветви, которые кровоснабжают все органы пищеварительной системы:
- брюшной ствол – разветвляется на левую желудочную, общую печеночную и селезеночную артерии;
- верхняя и нижняя брыжеечные артерии – кровоснабжают большую часть кишечника.
Нередко встречаются случаи, когда заболевания аорты проявляются типичной симптоматикой нарушения работы пищеварительной системы. Это может происходить из-за образования атеросклеротических бляшек, тромбов, расслоения или нарушения целостности стенки сосуда. Для этих заболеваний часто характерно быстрое развитие, нарастание симптомов, и без своевременной диагностики и оперативного вмешательства они могут привести к смерти пациента.
Показания
Заболевания аорты имеют разнообразную симптоматику. Ее обнаружение требует немедленного проведения МСКТ брюшной полости: 
- резкая жгущая боль (в районе серединной линии или в нижней области живота), которая не снимается после приема медикаментов или в состоянии покоя;
- признаки геморрагического шока (учащение сердечных сокращений, снижение артериального давления);
- пульсация в верхней области живота (обнаружена при визуальном обследовании или пальпации);
- тошнота, рвота без примесей крови, желчи или слизи (при мезентериальном тромбозе – с гнойным запахом);
- полная остановка кишечной моторики при аускультации;
- задержка каловых масс;
- дефекация в форме малинового желе;
- бледность или сероватость кожи и слизистых оболочек;
- снижение или повышение температуры тела;
- вздутость кишечника на всем протяжении;
- отсутствие аппетита;
- ноющая головная боль;
- сонливость или потеря сознания.
- Важно
- Обычно пациент с острым или хроническим заболеванием поступает в больницу по скорой помощи с диагнозом «острый живот» или «острый коронарный синдром». После осмотра хирургом в условиях приемного отделения его сразу направляют на МСКТ аорты.
Также обнаружить сосудистую патологию можно с помощью УЗИ. Однако в таком случае поставить окончательный диагноз бывает проблематично. Поэтому пациентам требуется дополнительное исследование – компьютерная томография.
Противопоказания
Компьютерная томография является безопасным методом диагностики. В научной литературе при надлежащем ее назначении не описано повышения риска развития заболеваний. Но ее не рекомендуется проводить в период беременности, поскольку рентгеновское излучение может повлиять на развитие плода.
Существует, однако, и исключение. Если врачи уверенны, что это из-за заболевания аорты существует реальный риск жизни будущей матери, то с письменного согласия пациентки или ее представителей (если она находится в бессознательном состоянии) МСКТ аорты делают по жизненным показаниям.
- Справка
- Томографы также имеют свое ограничение на максимальную массу пациента (обычно 120-160 кг). И если этот показатель выше, то врач может отказать в проведении исследования.
Для контрастирования (КТ-ангиографии аорты и ее ветвей) существуют свои противопоказания:
- непереносимость Йода;
- нарушение фильтрационной функции почек (снижение скорости клубочковой фильтрации <15 мл/мин);
- заболевания щитовидной железы, которые сопровождаются тиреотоксикозом.
Проблематично провести исследование также при наличии психических расстройств у пациента, некомпенсированной сердечной патологии, во время приступа эпилепсии. В этом случае может потребоваться ввести пациента в медикаметозный сон.
Подготовка
При наличии подозрения на острую патологию аорты подготовка не нужна. Пациента с приемного отделения больницы отправляют делать МСКТ. Желательно сразу сделать анализ крови на креатинин, чтобы оценить почечную функцию.
- Справка
- Если исследование делается в плановом порядке, то советуют прийти на обследование после 6-8 часов голодания. При наличии повышенного газообразования также предварительно (за 2-3 дня) назначают специальную диету.
Узнать полностью все этапы подготовки можно из нашей отдельной статьи, которая расскажет о важности диеты и приеме медикаментов за 2-3 дня до диагностики.
Как делают?
Исследование проводят в специально оборудованном помещении. Пациент должен снять из себя верхнюю одежду, обувь и лечь на стол томографа.
Врач устанавливает его таким образом, что бы в поле исследование попали брюшная полость и малый таз. Затем все присутствующие (медицинский персонал и родственники) должны уйти в соседнее помещение.
Делается серия снимков, которые сразу осматривает врач-рентгенолог и описывает обнаруженные патологии. Длительность проведения обычного МСКТ (без контрастирования) не превышает 5-7 минут. Результаты практически сразу выдаются на руки пациенту, его родственникам или лечащему врачу. Последний принимает решение о дальнейшем ведении больного.
С контрастированием
Контрастирование позволяет значительно увеличить информативность диагностического процесса. Его вводят, чтобы четко визуализировать контур сосуда, обнаружить области тромбоза, выпячивания или нарушение структуры стенки. В качестве контраста используют препараты с содержанием солей Йода.
Сначала пациенту проводят обычное МСКТ, а затем через катетер с помощью инфузомата (автоматического прибора для проведения инфузий) вводят контрастное средство. Одновременно делают серию новых снимков, что позволяет проследить за всеми этапами поступления и распределения препарата.
Расшифровка результатов
Проведение исследования позволяет диагностировать практически все заболевания аорты и ее ветвей:
- отложение атеросклеротических бляшек;
- расслоение аорты;
- острый мезентериальный тромбоз;
- аневризму аорты;
- разрыв стенки сосуда;
- поражение аорты при сифилисе;
- идиопатический кистозный медионекроз аорты (синдром Гзеля-Эрдгейма);
- болезнь Такаясу (автоиммунное воспаление крупных сосудов);
- коарктацию аорты (резкое сужение ее просвета);
- врожденные аномалии развития (сегментарную гипоплазию, свищи, раздвоение аорты);
- кальциноз;
- прорастание злокачественных опухолей в стенку сосудов;
- травматические повреждения аорты.
Нормативные показатели
Для определения патологии брюшного отдела аорты важно знать ее нормативные показатели у детей и взрослых. Они собраны в следующей таблице:
| Показатель | Норма у взрослого | Норма у ребенка 5 лет |
| Диаметр брюшной аорты перед отхождением почечных артерий | 20-26 мм | 10-17 мм |
| Диаметр брюшной аорты перед разделением на подвздошные артерии | 14-20 мм | 8-15 мм |
| Рентгенологическая плотность аорты | 40-50 ед. | 40-50 ед. |
| Толщина стенки аорты | До 2 мм | До 1,5 мм |
| Контур аорты | Ровный | Ровный |
| Диаметр общей подвздошной артерии | 5-12 мм | 3-7 мм |
| Диаметр наружной подвздошной артерии | 4-10 мм | 3-6 мм |
- Справка
- По бокам от брюшной аорты в жировой клетчатке расположены лимфатические узлы. В норме они практически не видны во время исследования, и имеют размер до 3-4 мм.
Их увеличение может происходить во время воспалительных процессов в аорте, органах забрюшинной полости (почках, надпочечниках), поражении метастазами во время онкологических патологий, или гематологических болезней (лимфомы, лейкоза).
Другие виды исследования
В отечественной практике для исследования аорты используются и другие методы диагностики. Их описание, преимущества и недостатки собраны в следующей таблице:
| Реография | Ультразвуковая доплерография | МРТ аорты | |
| Описание | Измеряет изменения электрических потенциалов, которые происходят из-за различного кровенаполнения аорты в фазу сокращения и расслабления сердца | Дополнение к традиционному УЗИ. Основана на том, что ультразвуковые волны по-разному отбиваются от крови, в зависимости от ее направления тока | Измерение электромагнитного колебания атомов водорода под воздействием мощного магнитного поля |
| Преимущества исследования | · простота проведения
· доступность (есть в большинстве больниц и поликлиник) · низкая стоимость |
· простота и быстрота проведения
· доступность (УЗИ можно провести непосредственно в приемном отделении или поликлинике) · позволяет обнаружить большинство патологий аорты · не вредит плоду во время беременности |
· высокая информативность
· отсутствие радиационной нагрузки |
| Недостатки методики | · низка информативность
· невозможность поставить окончательный диагноз |
· зависимость от уровня квалификация врача, который проводит исследование
· необходимость предварительной подготовки пациента · трудности визуализации небольших ветвей аорты |
· процедура длится до 30 минут
· невозможность проведения при имплантации искусственного водителя ритма сердца, инсулиновой помпы, металлических пластин |
Заключение
МСКТ аорты является современным и информативным методом диагностики ее патологий. Она позволяет в кратчайшие сроки после поступления в клинику пациента, диагностировать причину ухудшения его самочувствия. В дальнейшем это позволяет провести неотложное оперативное вмешательство или назначить иное эффективное лечение.
А проводили ли вам МСКТ аорты? Использовали ли при этом контраст? Насколько эффективным выявился этот метод диагностики? Поделитесь своим опытом с другими читателями в комментариях.
