Особенности МСКТ брюшной полости с контрастированием: в чем преимущество перед обычной томографией?

При многих патологиях в повседневной практике назначается мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ). Она имеет ряд преимуществ по сравнению с обычной КТ:

• меньшая лучевая нагрузка;
• большая зона покрытия;
• более быстрое проведение диагностики;
• высокая информативность.

Первые аппараты МСКТ появились в середине 90-х годов, а в новом тысячелетии эта методика используется практически повсеместно. В этой статье будет разобрано следующие интересные вопросы:

1. Для чего используется контрастирование во время мультиспиральной компьютерной томографии?
2. При каких симптомах его необходимо назначать?
3. Какие методики контрастирования используют в современной клинической практике?
4. Как правильно подготовиться к МСКТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства с контрастом?
5. Сколько стоит проведение МСКТ с контрастированием, и можно ли пройти обследование бесплатно?

Что это такое?

Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) – это рентгенологический метод визуализации тела пациента. В аппарате по кругу расположено несколько детекторов излучения, которое подается таким образом, чтобы полностью и равномерно покрыть определенную область тела. Делается серия снимков, которые автоматически обрабатываются программным обеспечением. В результате врач получает на экране трехмерное изображение.

Однако некоторые патологические процессы (воспаление, опухоли, тромбы в сосудах) обнаружить с помощью простого МСКТ сложно, особенно если они небольшого диаметра (2-4 мм). Поэтому для повышения информативности обследования пациенту вводят контрастное вещество, которое по-разному накапливается в различных типах тканей. Это позволяет значительно повысить информативность диагностики, что особенно важно в онкологии или неотложной хирургии.

Важно

Контраст в организм пациента можно вводить внутривенно (в подавляющем большинстве случаев), перорально (через рот) или ректально (в прямой кишечник). Выбор методики остается за лечащим врачом.

Показания к проведению

Обычно МСКТ с контрастированием назначает врач терапевтического или хирургического профиля после осмотра пациента. Иногда она требуется в ситуации, когда обычная КТ, УЗИ, ФГДС или колоноскопия не смогли найти причину ухудшения самочувствия пациента. Среди симптомов, которые являются причиной назначения диагностики необходимо выделить:

• боль в животе любой локализации, разного характера и интенсивности, которая усиливается при нажатии;
• наличие напряжения мышц передней стенки живота;
• обнаружение в кале примесей крови (визуально или лабораторно);
• тошнота, частая или периодическая рвота с примесями желчи, слизи или крови;
• выраженное снижение аппетита у пациента
• травматическое повреждение живота (отрытое или закрытое);
• склонности к запорам;
• уменьшение массы тела пациента (особенно на фоне неизмененного аппетита, рациона питания и характера физических нагрузок);
• выраженная слабость, которая сопровождается повышением температуры тела;
• увеличение лимфатических узлов в брюшной полости (выявлено во время пальпации или ультразвукового исследования);
• наличие признаков геморрагического шока (снижение артериального давления, учащение сердечных сокращений) без внешней кровопотери.

Противопоказания

Мультиспиральная компьютерная томография имеет специфическое противопоказание, которое есть из-за того, что МСКТ является рентгенологической методикой. Обследование нельзя проводить в период беременности, поскольку это может повлиять на развитие плода. Многие аппараты также имеют ограничение максимальной массы тела пациента (120-160 кг), что необходимо уточнить при записи.

Также необходимо учитывать, что препараты Йода, которые используются как контраст, могут накапливаться в определенных органах и влиять на их функционирование. Поэтому обследование нельзя делать при наличии у пациента:

• хронической почечной недостаточности (скорость клубочковой фильтрации ниже 15 мл/мин);
• периода кормления ребенка грудью (его необходимо приостановить);
• патологий щитовидной железы (токсического зоба, аденомы, рака) с клиническими проявлениями тиреотоксикоза;
• непереносимости препаратов Йода;
• выраженной сердечной недостаточности (например, в острую фазу инфаркта миокарда, при наличии жизнеугрожающих аритмий).

Что показывает исследование органов с контрастом?

МСКТ позволяет диагностировать различные заболевания пищеварительной системы и других органов, которые расположены в брюшной полости:

• аномалии развития желудка или кишечника;
• добро- и злокачественные новообразования пищеварительного тракта;
• неспецифический язвенный колит и болезнь Крона;
• острый мезентериальный тромбоз;
• кишечную непроходимость;
• повышение давления в системе воротной вены печени;
• цирроз;
• рак печени;
• стеатогепатоз (отложение жировой ткани в печени);
• аппендицит и дивертикулит;
• нарушение целостности стенки кишечника;
• внутреннее кровотечение в брюшной полости;
• метастазы опухолей из другой локализации;
• травматические повреждения стенки желудка, или органов в его полости;
• синдром Бадда-Киари (тромбоз печеночных вен);
• аневризма и расслоение стенки аорты(для обследования аорты используется МСКТ ангиография);
• гематологические патологии;
• желчнокаменную болезнь;
• острый холецистит или холангит;
• спленомегалию (увеличение селезенки в размерах);
• асцит (накопление жидкости в брюшной полости).

Как делают?

Для проведения обследования пациент в назначенное время приходит в кабинет КТ. Сначала записываются паспортные данные, после чего врач быстро осматривает больного и изучает медицинскую документацию (направление, историю болезни). Необходимо снять верхнюю одежду и обувь. Пациент ложится на стол томографа в позицию на спине. Медсестра ставит катетер на локтевой вене, который присоединяется к инфузомату (прибору, который содержит шприц с контрастным веществом). Врач устанавливает позицию стола так, чтобы максимально охватить область живота во время исследования.

Далее все медицинские работники и сопровождающие лица уходят в специальный защищенный кабинет с прозрачным стеклом. Сначала проводится классическая МСКТ органов брюшной полости. Затем начинается введение контрастного вещества, и через небольшие промежутки проводится еще несколько серий снимков. Это позволяет зафиксировать все фазы поступления и накопления препарата.

Обратите внимание

Во время всего процесса диагностики пациент остается под контролем медицинского персонала. При ухудшении общего самочувствия процедуру немедленно останавливают и оказывают первую помощь.В онкологической практике важно, сколько времени препарат будет оставаться в тканях. Иногда это позволяет обнаружить небольшую опухоль или метастаз. Поэтому таким пациентам делают еще серию снимков через 10-20 минут.

Если используется контраст на основе сульфата Бария, который необходимо выпить, то исследование начинают через минуту после завершения питья. Последующие снимки делаются через 15, 30 и 60 минут (при необходимости).

После завершения диагностики с внутривенным или пероральным контрастом врач посоветует пациенту выпить большой объем жидкости (1-1,5 л). Это способствует более быстрому выведению медикамента из организма.

Важно

При ректальном введении контраста исследование делается сразу. После его завершения необходимо сделать очистную клизму, чтобы обеспечить полное выведение препарата.

Виды

В современной практике наиболее часто используются контрасты на основе солей Йода («Визипак», «Урографин», «Омнипак», «Ультравист», «Телебрикс»). Они вводятся в организм пациента внутривенно и имеют ряд преимуществ: являются безопасными, быстро накапливаются и выводятся из организма при сохранении почечной функции. Некоторые из них («Урографин») используются преимущественно для диагностики сосудов (КТ-ангиографии), а другие («Омнипак», «Визипак») – хорошо подходят для скрининга онкологической патологии (опухоли и ее метастазов).

Вторая группа контрастов – препараты на основе сульфата Бария. Их растворяют в воде и либо дают пациенту выпить, либо вводят в прямой кишечник. Они позволяют хорошо визуализировать слизистую оболочку пищеварительного тракта и нарушения ее структуры. Сегодня этот способ используется реже.

Существует несколько основных видов проведения контрастирования:

1. Классическая методика. Сначала пациенту медленно внутривенно вводят контрастное вещество, после чего проводят исследование. Основной недостаток – невозможность обнаружить некоторые сосудистые патологии, но хорошо проводиться визуализация накопление контраста в органах брюшной полости.
2. Болюсное контрастное усиление органов. Препарат медленно внутривенно вводится с помощью специального устройства (инфузомата) или капельницы. Диагностика начинается практически сразу после начала инфузии. Позволяет визуализировать прохождения контраста аортой и ее ветвями (сосудистая фаза) и постепенное накопление в органах (паренхиматозная фаза). Это наиболее информативная методика проведения МСКТ, которая является золотым стандартом обследования.
3. Введение двойной дозы контраста. В онкологической практике иногда используется для поиска метастазов в лимфатических узлах и отдаленных органах.
4. Постоянное введение контраста с помощью капельницы. Используется для визуализации аорты и ее ветвей.
5. Ректальное – контрастное вещество вводится клизмой в прямую кишку, после чего начинается диагностика. Используется в проктологической практике.
6. Пероральное. Пациент выпивает контрастное вещество, а затем через определенный промежуток времени ему проводят МСКТ.

Подготовка

Перед диагностикой рекомендована специальная подготовка, которая поможет увеличить информативность исследования. Поэтому при плановом проведении исследования предварительно назначают специальную диету, которая способствует уменьшению газообразования кишечника. Советуется также 6-8 часов перед МСКТ удержаться от приема пищи.

Перед проведением исследования также проводится оценка функции почек (анализ крови на креатинин), а при необходимости – оценка гормонального статуса щитовидной железы.

Важно

Если проведение МСКТ с контрастированием требуется неотложно, то большинством принципов подготовки можно пренебречь (кроме анализа крови на креатинин).

Цена

В Москве пройти МСКТ можно во многих государственных или частных медицинских учреждениях. Стоимость обследования брюшной полости находится в пределах от 4000 (НИИ ревматологии) до 12000 («Покровские врата») рублей.

Практически аналогичные цены и в Санк-Петербурге. МСКТ с контрастированием области живота здесь будет стоить от 5500 до 10500 рублей.

В Казани обследование можно пройти за 7500 («Эксперт+»), в Екатеринбурге за 5500 («Диагностика Плюс»), Краснодаре – 5200 рублей («WTM»).

Во многих государственных или частных клиниках обследование можно пройти за полисом ОМС. Для этого необходимо прийти на обследование с направлением от лечащего врача (не старше 3 месяцев), паспортом (для детей – свидетельством о рождении), полисом ОМС, результатами анализа крови на креатинин, а для некоторых пациентов – с протоколом заседания врачебной комиссии. Уточнить все нюансы необходимо при записи на обследования.

Заключение

МСКТ с контрастированием является одним с наиболее информативных методов визуализации органов пищеварительной системы. Однако существует ряд противопоказаний к проведению диагностики (заболевания почек, щитовидной железы, сердца, период беременности), на которые необходимо обращать внимание перед проведением этого информативного метода диагностики.

А проводили ли вам МСКТ с контрастированием? Какие заболевания удалось обнаружить с его помощью? Была ли необходима дополнительная диагностика? Поделитесь своим опытом с нашими читателями в комментариях.

Реклама