Что можно обнаружить с помощью рентгенографии желудка? В каких случаях необходимо проведение этой неинвазивной методики диагностики? Чем можно дополнить рентген желудка?
Рентгенологическое исследование желудка, несмотря на активное внедрение УЗИ, КТ и МРТ продолжает использоваться в клинической практике, особенно при неотложных ситуациях в хирургии или реанимации. Оно позволяет в быстрые сроки диагностировать различные воспалительные, онкологические и врожденные заболевания пищеварительной системы, что экономит время для начала максимально эффективного лечения. В этой статье мы дадим ответы на следующие важные вопросы:
- В каких случаях назначается рентгенологическое исследование желудка?
- Какие нормативные показатели желудка и соседних анатомических структур?
- Какие заболевания можно обнаружить с помощью этого метода обследования, и какими изменениями они сопровождаются на рентгенограмме?
- Что необходимо делать после исследования?
Что показывает исследование?
Рентгенография желудка используется не только для визуализации этого органа, но и соседних анатомических структур:
нижней трети пищевода;- диафрагмы;
- двенадцатиперстного кишечника;
- поперечного толстого кишечника;
- верхнего отдела брюшной полости;
- поджелудочной железы;
- правой доли печени;
- лимфатических узлов верхнего отдела брюшной полости;
- селезенки.
При прицельной рентгенографии желудка врач должен обратить свое внимание на следующие характеристики органа:
- расположение в брюшной полости;
- форма органа и наличие аномалий развития;
- поверхность слизистой оболочки;
- толщина стенки и ее строение;
- контуры большой и малой кривизны желудка;
- объем газового пузыря желудка;
- наличие/отсутствие воздуха под куполом диафрагмы;
- активность перистальтики желудка (при проведении рентгеноскопии).
- Справка
- Значительно увеличивает информативность диагностики использование контрастов на основе препаратов Бария. Однако в таком случае необходимо проведение подготовки пациента.
В каких случаях назначают?
Проведение исследования назначает врач терапевтической или хирургической специальности после обращения к нему пациент со следующими симптомами:
- ощущением тяжести в верхней части живота, которое усиливается после небольшого перекуса;
- болью различной интенсивности спазматического, режущего или ноющего характера в области желудка;
- появлением белого налета на слизистых оболочках ротовой полости;
- ощущением жжения за грудиной или изжогой;
- резким уменьшением аппетита;
- снижением массы тела;
- тошнотой и/или рвотой (возможно с примесями крови или желчи);
- непереносимостью мясных продуктов;
- склонностью к запорам или поносам;
- ощущением горького или кислого привкуса во рту;
- при симптоматике характерной для нарушения целостности полости желудка (при язвенной болезни или травме).
В реальной жизни рентгенологическое исследование желудка используют, если нет возможности в кратчайшие сроки провести ультразвуковую диагностику, ФГДС, КТ или МРТ. Часто эта необходимость возникает при поступлении пациента в клинику в выходные дни, или в ночное время суток.
- Важно
- В период беременности проведение рентгенографии желудка категорически запрещено. Для этих пациенток необходимо использовать альтернативные методики диагностики (УЗИ, ФГДС).
Норма
При рентгенологическом исследовании брюшной полости желудок визуализируется в верхней левой области. Частично его перекрывают 8-10 ребра. В зависимости от развитости связочного аппарата и конституции тела его расположение может значительно отличаться у здоровых пациентов.
Нижняя граница желудка расположена приблизительно на 2-5 см выше верхнего края левого гребня подвздошной кости. Форма тела желудка у астеников более вытянутая и напоминает крючок. У пациентов с широким туловищем (гиперстеников) желудок на рентгеновском снимке имеет форму рога. Малая кривизна расположена с внутренней стороны, и имеет ровный контур. Большая – проходит с внешней стороны, ближе к стенке живота и может быть неровной и зубчатой за счет складок.
При обычной рентгенографии слизистую оболочку определить сложно. Поэтому при необходимости ее визуализации используют контрастное вещество на основе Бария. Она должна не иметь дефектов наполнения, эрозий или выпячивания в полость желудка. Нормативные размеры желудка собраны в следующей таблице:
| Показатель | Норма, см |
| Длина | 20-27 |
| Поперечный размер | 10-14 |
| Переднезадний размер | 8-10 |
- Важно
- У здорового пациента в вертикальном положении тела не должно быть воздуха под куполом диафрагмы.
Газовый пузырь
Важное диагностическое значение имеет газовый пузырь желудка – это область органа, в которой происходит накопление воздуха. При рентгенографии он дает выраженное просветление на изображении, если сравнивать с окружающими структурами.
Если исследование проводилось в вертикальном положении пациента, то он расположен в левом подреберье в области дна желудка. В норме он находится на 1-2 см ниже края диафрагмы. В зависимости от наполнения желудка газовый пузырь может иметь шаровидную или грушевидную формы. Обращает на себя внимание также четкий нижний контур, который расположен на границе воздуха и жидких пищевых масс.
Если рентгенография проводилась в горизонтальном положении, то возникает феномен «пневморельефа» – когда газ накапливается в наиболее высоко расположенных областях тела и дна органа. Если одновременно используется контраст препаратов Бария, то это хорошо визуализирует слизистую оболочку желудка в этой части желудка.
Патологии и изменения пищевода
Проведение рентгенологического исследования позволяет обнаружить различные воспалительные, онкологические, дегенеративные патологии, а также их осложнения:
| Заболевание | Рентгенологические признаки |
| ГПОД пищевода (грыжа пищеводного отверстия диафрагмы) | Отсутствует поддиафрагмальная часть пищевода, возможно его значительное сужение. При использовании контраста эта область освобождается от него более медленно, поскольку снижается активность перистальтики в этом сегменте |
| Язвенная болезнь | Визуализируется дефект слизистой оболочки различных размеров, который не заполняется контрастом. Возможно деформация стенки желудка и ее утончение |
| Перфорация язвы желудка | В вертикальном положении пациента появляется воздух под диафрагмой |
| Аномалии развития | Наблюдаются изменения формы желудка, наличие сужения в антральном (нижнем) отделе, перегородки из соединительной ткани в полости, недоразвитие органа |
| Попадание сторонних предметов | Области затемнения в нижних отделах пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки соответствующей формы |
| Злокачественные новообразования (рак желудка и метастазы других опухолей) | Наличие деформации стенки желудка, нарушение однородности ее структуры, дефекты слизистой оболочки, увеличение регионарных лимфатических узлов. При использовании контраста видно дефект наполнения с неравным внешним контуром, отсутствие перистальтики в пораженном сегменте |
| Стеноз пищевода | Сужение просвета и изменение контура пищевода перед вхождением в желудок |
| Доброкачественная опухоль | Обнаруживают деформацию стенки желудка с выпячиванием и уплотнением стенки. При использовании контраста виден равный внешний контур опухоли, перистальтика в пораженном сегменте сохраняется |
| Ахалазия пищевода | Видно расширение пищевода, в котором накапливаются пищевые массы и принятая жидкость |
| Острая кишечная непроходимость | Находят «чаши Клойбера» – в поперечной кишке наблюдаются области накопления воздуха с четкими нижними границами, которые напоминают перевернутые чаши |
Дополнительные исследования
Рентгенологическое исследование имеет ограниченную информативность, и во многих ситуациях не позволяет поставить окончательный диагноз. В таких ситуациях врач назначает дополнительные исследования:
- Ультразвуковая диагностика органов брюшной полости. Позволяет обнаружить аномалии развития, опухоли и воспалительные процессы в желудке. Не имеет противопоказаний к проведению.
- Компьютерная томография (можно с контрастированием). Рентгенологический метод диагностики с высокой информативностью. Хорошо визуализирует добро- и злокачественные опухоли, аномалии развития.
- Магниторезонансная томография. Позволяет визуализировать желудок и другие анатомические структуры брюшной полости с высоким качеством изображения.
- Фиброгастродуоденоскопия – метод эндоскопической диагностики, которая позволяет визуализировать слизистую оболочку верхнего отдела живота. Дополнительно можно измерить кислотность в просвете желудка или взять образец ткани на цитологическое исследование.
- ЭндоУЗИ. Метод объединяющий в себе плюсы ФГДС и УЗИ.
Заключение
В этой статье мы разобрались, какие патологические изменения можно обнаружить во время рентгенологического исследования желудка, и для каких заболеваний они характерны. Эта методика диагностики часто дает возможность поставить диагноз уже в первые минуты после поступления пациента в больницу. В сомнительных случаях пациенту назначают ультразвуковое исследование, фиброгастродуоденоскопию, КТ или МРТ.
А проводили ли Вам рентгенологическое исследование желудка? Насколько информативным оно стало? Была ли необходимость дополнительной визуализации? Поделитесь своим опытом с читателями в комментариях.
