Ультразвуковое исследование брюшной полости позволяет проверить состояние не только пищеварительной системы или почек. Оно также визуализирует лимфатические узлы и брюшной отдел аорты. Эта возможность очень важна, поскольку многие патологии этих анатомических структур являются опасными для жизни человека, а также имеют сходные симптомы с заболеваниями пищеварительной системы.
В этой статье мы дадим ответы на волнующие вопросы касательно этой методики диагностики:
- Что такое аорта и какую функцию она несет в брюшинном пространстве?
- Как заболевания аорты и лимфатических узлов влияют на функционирование пищеварения?
- При каких симптомах необходим этот вид ультразвуковой диагностики?
- Какие нюансы подготовки к процедуре?
- Какие показатели нормы УЗИ аорты и лимфатических узлов?
- Что показывает УЗИ сосудов брюшной полости?
- Сколько стоит проведение диагностики?
Роль артерии, ее ветвей, сосудов и лимфоузлов полости живота
Аорта – это крупнейший артериальный сосуд в организме человека. Она выходит из левого желудочка сердца, проходит в грудной клетке и брюшной полости, пока на уровне 4 поясничного позвоночника не разделяется на две общие подвздошные артерии. В животе от аорты отходят крупные ветви, которые кровоснабжают все анатомические структуры в этой части тела:
- почечные артерии;
- брюшной ствол;
- верхние, средние и нижние брыжеечные артерии;
- селезеночная артерия;
- поясничные артерии;
- надпочечные артерии;
Заболевания брюшного отдела аорты (отслоение, аневризма, разрыв) считаются очень опасными, поскольку сопровождаются большими кровопотерями и нарушением функционирования ключевых органов человека. Долгое время летальность этих патологий была очень высокая, и только с появлением возможностей качественной визуализации сосудов и развитием сосудистой хирургии удалось спасать жизнь таким пациентам.
Лимфоузлы брюшной полости и забрюшинного пространства расположены в различных отделах, но наибольшая их концентрация в толщи большой брюшины около кишечника. Они играют важную физиологическую роль – являются первым барьером инфекционных процессов, которые могут возникать в брюшной полости. Здесь проходят развитие и активируются при необходимости лимфоциты и другие клетки иммунной системы.
Почему важно обязательно проводить обследование этих анатомических структур? Часто симптоматика, которая возникает при их поражении, неспецифическая и может полностью копировать клинические проявления заболеваний пищеварительной системы. Например, даже для опытных хирургов доставляет немало трудностей провести дифференциальную диагностику между аппендицитом и лимфаденитом (воспалением лимфузлов). Второй яркий пример – отслоение аорты часто приводит к закупорке сосудов, которые кровоснабжают кишечник, что приводит к развитию его инфаркта, и острого нарушения пищеварения.
Ультразвуковая доплерография (УЗДГ)
Для исследования сосудов брюшной полости используется особый режим – доплерография. Она основана на способности ультразвуковых волн отражаться от крови с разной частотой в зависимости от ее направления и скорости тока (эффекте Доплера).
Современные ультразвуковые аппараты способны отображать эту разницу на экране, используя различные цвета (красный и синий), что дает возможность определить артериальные и венозные сосуды, а также хорошо показывает их целостность и наличие областей образования тромбов. Это исследование проводится сразу после обычного УЗИ органов брюшной полости.
УЗДГ используется в клинической практике уже более двух десятилетий. Ее наибольшее достоинство – возможность быстро, уже в условиях амбулатории, поликлиники или приемного отделения диагностировать нарушение кровотока в аорте, что значительно экономит время, необходимое для доставки пациента в центр сосудистой хирургии.
Показания
Ультразвуковое исследование брюшного отдела аорты и лимфатических узлов обязательно показано при наличии следующих симптомов у пациента:
резкой боли в животе, независимо от локализации, режущего или жгущего характера, интенсивность которой не зависит от положения тела, приема пищи или питья воды, и усиливается при пальпации;- тошноты, неоднократной рвоты;
- напряжения мышц передней или боковой стенки живота;
- появление в кале примесей гноя или крови;
- деформации формы живота;
- выраженной пульсации в области средней линии живота;
- острой задержке мочеиспускания;
- бледности кожных и слизистых покровов;
- снижения артериального давления (ниже 90/60 мм.рт.ст.), учащения сердечных сокращений;
- нарушения сознания;
- выраженной общей слабости, головокружения и шума в ушах в сидячем или лежащем положении.
- Важно
- УЗИ брюшной полости вместе с аортой и лимфатическими узлами согласно национальным протоколам показано всем пациентам с острой болью в животе при поступлении в стационар.
Подготовка
Если пациент поступает в медицинское учреждение с подозрением на острый живот (состояние, которое может требовать немедленного хирургического вмешательства), или патологию брюшного отдела аорты, то специальная подготовка не проводится, поскольку затягивание времени может пагубно отразиться на его состоянии. В таком случае больному проводят УЗИ непосредственно в условиях приемного отделения, или его немедленно транспортируют в кабинет ультразвуковой диагностики.
Возможность специальной подготовки есть только при болях в животе умеренной интенсивности без нарушения пищеварительной функции, когда общее состояние пациента остается удовлетворительным. В таком случае она идентична таковой при общем исследовании органов брюшной полости.
Поскольку исследование должно проводиться на голодный желудок, желательно чтобы последний прием пищи был не позднее, чем за 8 часов перед процедурой (у детей это время может быть меньшим).
- Справка
- При наличии повышенного газообразования в день диагностики пациенту дают сорбенты или препараты симетикона («Эспумизан», «Боботик», «Саб симплекс»).
Расшифровка результатов
Наиболее часто во время исследования аорты удается обнаружить следующие патологии:
- аневризму – выпячивание стенки аорты различных размеров;
- расслоение аорты – разрыв стенок, который приводит к тому, что кровь попадает между ее слоями (наиболее часто эпителиальным и мышечным);
- полный разрыв стенки с внутренним кровотечением;
- атеросклероз аорты;
- образование пристеночных тромбов в просвете аорты;
- кальциноз (отложение солей кальция) в стенке;
- врожденные пороки развития аорты (наиболее часто – сужение просвета).
- Обратите внимание
- Если во время УЗИ диагностируется разрыв или расслоение брюшного отдела аорты, то это является показанием к проведению немедленного оперативного вмешательства в условиях центра сосудистой хирургии.
Во время проведения УЗИ лимфатических узлов брюшной полости можно диагностировать следующие патологии:
- лимфаденит – воспаление лимфатической ткани, которое может быть как инфекционным, так и реакцией на поражение кишечника, желудка или других органов пищеварительной системы;
- метастазы злокачественных опухолей (наиболее часто первичный источник находится в других анатомических структурах брюшной полости, мочевыделительной или репродуктивной систем);
- острый или хронический лейкоз – злокачественное гематологическое заболевание, которое сопровождается поражением лимфатической ткани и костного мозга.
Норма размеров
Во время проведения диагностики врач измеряет поперечные размеры аорты и крупнейших ее ветвей брюшного отдела, и сравнивает с показателями в норме:
| Показатель | Норма |
| Поперечный размер брюшной аорты под мечевидным отростком | До 30 мм |
| Поперечный размер брюшной аорты в области разделения на подвздошные артерии | До 20 мм |
| Диаметр подвздошных артерий | До 15 мм |
- Справка
- Лимфатические узлы в норме практически не визуализируются. Их размер в неизмененном состоянии не должен превышать 2-3 мм.
Другие методы визуализации
Ультразвуковая диагностика является только одним из методов обследования состояния брюшного отдела аорты. Ее сравнение с другими способами визуализации подано в следующей таблице:
| Диагностический метод | Описание методики | Положительные стороны | Недостатки |
| Реография | Измерение пульсового колебания кровенаполнения сосудов с помощью специальных датчиков | · низкая стоимость;
· доступность; · быстрота проведения обследования |
· низкая информативность (не позволяет диагностировать основные заболевания аорты) |
| УЗИ в режиме доплерографии | Ультразвуковой метод диагностики сосудов с использованием эффекта Доплера | · доступность;
· низкая стоимость; · возможность быстрой постановки диагноза; · отсутствие противопоказаний |
· при метеоризме, запорах значительно снижается качество изображения;
· информативность сильно зависит от уровня квалификации врача |
| Цветовое доплеровское картирование (ЦДК) | УЗИ с использованием эффекта Доплера, который позволяет более качественно визуализировать скорость и объем кровотока | · хорошая визуализация аорты и ее крупнейших ветвей;
· возможность поставить окончательный диагноз; · отсутствие противопоказаний |
· исследование доступно только в крупных клиниках;
· при метеоризме, запорах снижается качество изображения; · информативность сильно зависит от уровня квалификации врача |
| КТ-ангиография | Внутривенно вводится рентгеночувствительное контрастное вещество, после чего проводится КТ (серия рентгеновских снимков, которые обрабатываются на компьютере и выдаются в форме объемной картинки) | · очень высокая информативность;
· возможность поставить окончательный диагноз; · исследование длится 5-10 минут; · возможность одновременного обследования всего тела, или пищеварительной системы |
· наличие противопоказаний (почечная, сердечная недостаточность, заболевания щитовидки);
· возможность побочных эффектов (аллергических реакций, ухудшения функции почек) |
| МРТ-ангиография | Внутривенно вводится нетоксический контраст (на основе Гадолиния), после чего проводится МРТ органов брюшной полости. Также может использоваться МСКТ-ангиография. | · очень высокая информативность;
· возможность объемной визуализации изменений в аорте и ее ветвях (ценно перед планированным хирургическим вмешательством) |
· наличие противопоказаний (установленные металлические имплантаты, кардиостимуляторы, инсулиновые помпы, ожирение);
· возможность аллергических реакций на контраст; · процедура длится более 30 минут |
| Рентгенконтрастная ангиография | Пациенту внутривенно или через специальный катетер внутриартериально вводится рентгенконтрастное вещество, а затем в режиме реального времени делается серия снимков на ангиографе | · очень высокая информативность (можно найти нарушение кровотока в небольших ветвях аорты);
· возможность постановки точного диагноза |
· высокая лучевая нагрузка;
· наличие противопоказаний (почечная, сердечная недостаточность, заболевания щитовидки); · возможность побочных эффектов (аллергических реакций, тромбозов, травматизации сосудов, ухудшения функции почек) |
- Важно
- Дуплексное сканирование не подходит для диагностики заболеваний аорты. Оно позволяет оценить кровоток в системе брафиоцефальных артерий, которые находятся внутри черепа.
Цена
В Москве и Санкт-Петербурге пройти ультразвуковые исследования аорты и лимфатических узлов можно практически во всех клиниках. Они могут быть как отдельными диагностическими услугами, так и входить в состав общего обследования органов брюшной полости.
В столице в государственных больницах стоимость УЗИ брюшной аорты и ее ветвей находится в пределах от 750 (Городская клиническая больница №1) до 2000 (Клинический центр ОАО «Российские железные дороги») рублей.
В частых клиниках цена составит 1500-4500 рублей. Отдельное обследование лимфатических узлов брюшной полости стоит в Москве 550-1200 рублей.
В Санкт-Петербурге наиболее низкая цена на УЗИ брюшного отдела аорты в частных клиниках KallistoMed(740 руб.) и Махаон (700 руб.), а в большинстве государственных больниц она составляет 900-1700 руб. Диагностика лимфоузлов будет стоить 400-1250 рублей.
В Екатеринбурге и Казани цена УЗИ аорты находится в пределах 500-2000, в Нижнем Новгороде – 800-1850 рублей. Обследование лимфоузлов в этих городах обойдется пациенту в 400-1050 рублей.
Заключение
Ультразвуковое исследование аорты и лимфатических узлов имеет большое диагностическое значение. Часто оно помогает выявить патологии, которые требуют неотложного оперативного вмешательства в условиях центра сосудистой хирургии, что позволяет спасти жизнь больному.
А был ли у Вас опыт прохождения этой диагностической процедуры? Насколько информативной она оказалась? Пришлось ли делать затем КТ- или МРТ-ангиографию? Поделитесь своим опытом с нашими читателями в комментариях.
